Terapias de reemplazo renal contínuas (TRRC) en pacientes críticos inmunosuprimidos / Continuous renal replacement therapies (CRRT) in critically ill immunosuppressed patients

La injuria renal aguda (IRA) se caracteriza por un abrupto deterioro de la función renal asociado a lteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas. La misma es frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátricos y tiene un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad. Las principales indicaciones de terapia de reemplazo renal (TRR) incluyen la corrección de los trastornos metabólicos y el manejo de la sobrecarga de fluidos. Varios modos de TRR pueden ser utilizadas en la UCI: hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y las terapias de reemplazo renal continuas (TRRC). Las terapias de reemplazo renal continuas han ganado un rol preponderante en Cuidados Críticos ya que posibilitan dializar a pacientes hemodinámicamente inestables. Del total de pacientes admitidos en la UCI (n:1506) desde enero 2012 hasta diciembre 2018, requirieron TRRC el 6,7% (n: 102). La mortalidad predicha por el Score PIM3 fue de 19,53%, la mediana de edad en meses fue de 60 (RIC 25-75: 12-144), no hubo diferencias en cuanto al sexo. Los diagnósticos más frecuentes fueron trasplantados de órganos sólidos 33%, seguidos de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) el 26%. La mediana de los días de internación fue de 16 (RIC 25-75: 7-29) y de días de requerimiento de una TRRC 5 (RIC 25-75 3-9). La técnica dialítica más utilizada fue CVVHD, en el 87% de los pacientes. La mortalidad global fue del 75%, presentando los pacientes con TCPH mayor mortalidad con respecto a otros diagnósticos. Se debe reconocer y categorizar precozmente a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar IRA y aplicar medidas de nefroprotección para mejorar su sobrevida (AU)

Acute renal injury (IRA) is characterized by sudden deterioration of kidney function associated with hydroelectrolytic and metabolic disturbances. IRA is common in the pediatric intensive care unit (ICU) and has a significant impact on morbidity and mortality. The main indications for renal replacement therapy (RRT) include correction of the metabolic disorders and management of fluid overload. Different types of RRT may be used in the ICU: intermittent hemodialysis, peritoneal dialysis, and continuous renal replacement therapies (CRRT). Continuous renal replacement therapies have gained a major role in critical care as they allow for dialysis in hemodynamically unstable patients. Of all patients admitted to the ICU (n:1506) between January 2012 and December 2018, 6.7% required CRRT (n: 102). Predicted mortality rate according to the PIM3 score was 19.53%. Median age was 60 months (IQR 25-75: 12-144). No differences in sex were observed. The most common diagnoses were solid organ transplantation in 33%, followed by hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in 26%. Median length of hospital stay was 16 days (IQR 25-75: 7-29) and median days on CTTT was 5 (IQR 25-75 3-9). The most common dialysis technique was CVVHD, used in 87% of the patients. Overall mortality rate was 75%, with a higher mortality in HSCT patients compared to others. Patients at a higher risk of developing IRA should be timely recognized and categorized and nephroprotective measures should be started early to improve survival (AU)

Urgencias hematooncológicas: desde la perspectiva del intensivista / Hematology/oncology urgencies: from the perspective of the intensivist

Entre los años 2000 y 2016 en Argentina, se reportaron al Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA) 22.450 casos de cáncer en niños menores de 15 años de edad. Las Leucemias constituyen la enfermedad oncológica más frecuente, seguida de los Tumores de Sistema Nervioso Central y los Linfomas. Esta distribución es similar a la descripta en los países desarrollados de Europa y Norteamérica. Su tasa de curación a nivel mundial, llega al 80% debido al uso de quimioterapia intensiva, situación que mejora la supervivencia pero que también aumenta la frecuencia de complicaciones. Estas complicaciones pueden ser debidas tanto al propio cáncer como al tratamiento y en ocasiones ser la primera manifestación de la enfermedad oncológica. Los eventos que amenazan la vida en pacientes inmunocomprometidos son mayores que en la población general, y cuando ocurren tienen una mortalidad elevada. El reconocimiento temprano es clave para el resultado en términos de sobrevida y disminución de la mortalidad. Las acciones deberán centrarse al reconocimiento temprano de eventos críticos en pacientes oncológicos. Los pacientes Hemato-Oncológicos constituyen un gran número de ingresos no planificados a las unidades de cuidados intensivos. Uno de cada 4 pacientes requerirá durante su evolución ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos. El propósito de este artículo es describir tres de las urgencias oncológicas que requieren con mayor frecuencia admisión en UCI: la presentación y manejo del shock séptico, Shock Cardiogénico y las complicaciones neurológicas en los pacientes con leucemias agudas (AU)

Between 2000 and 2016, 22,450 cases of cancer in children younger than 15 years of age were reported to the Argentine Hospital Registry of Childhood Cancer (ROHA). Leukemia was the most common cancer reported, followed by central nervous system tumors and lymphoma. This distribution is similar to that described in the developed countries of Europe and North America. The worldwide cure rate is up to 80% due to the use of intensive chemotherapy, which improves survival but also increases the complication rate. These complications may be due both to the cancer itself and to the treatment and are sometimes the first manifestation of the disease. Life-threatening events are more common in immunocompromised patients than in the general population, and when they occur, the mortality rate is high. Early recognition is essential for the outcome in terms of survival and decreased mortality. Interventions should focus on early recognition of critical events in cancer patients. Patients with hematology-oncology diseases account for a large number of unplanned admissions to intensive care units (ICU), while one in four of these patients will require admission to the ICU in the course of their disease. The aim of this study was to describe three oncology emergencies that most frequently require ICU admission: septic shock and its management, cardiogenic shock, and neurological complications in patients with acute leukemia (AU)

Informe especial: Transmisión vertical de Chagas: situación epidemiológica de Chagas en embarazo y Chagas congénito en la maternidad Sardá: Primer semestre de 2018 / Special report: Vertical transmission of Chagas: epidemiological situation of Chagas in pregnancy and congenital Chagas in Sardá Maternity: first semester of 2018

Hasta la Semana Epidemiológica 36 de 2018 se notificaron en la Ciudad de Buenos Aires 104 casos de Chagas congénito, de los cuales se confirmaron 6 (5,8%), se descartaron 6 y el 88% restante aún no cuenta con el cierre de caso. Las comunas del sur de la Ciudad acumulan el 56% de los casos. Durante el primer semestre de 2018 se diagnosticaron en la Maternidad Sardá 67 mujeres con Chagas en el embarazo, de un total de 2972 partos realizados en la institución en ese periodo, lo que representa una prevalencia de 22,54 por cada mil embarazadas En este informe se busca describir la situación de la transmisión vertical de la enfermedad de Chagas en el primer semestre de 2018, entre SE 1 y 26; describir la modalidad de notificación de los casos por la Unidad de Promoción y Protección de la Salud (P y P); y reforzar la importancia de la notificación de Enfermedades de Notificación Obligatoria debido a su relevancia en la Salud Pública. Se presentan los casos de Chagas en embarazo por grupo etario, y según provincia de residencia, y se detallan propuestas para la optimización de resultados.

Prevalencia de patología cardíaca en la enfermedad de Chagas: años 2004-2012. Programa y Red de Chagas de CABA / Prevalence of cardiac pathology in Chagas disease: 2004 -2012. Program and Chagas CABA network

El Instituto Universitario de Ciencias de las Salud ha mostrado un particular compromiso con la formación de sus estudiantes en la estrategia de Atención Primaria de la Salud, con las prácticas asistenciales dedicadas al 1er nivel de atención ambulatoria y a las patologías prevalentes en ese ámbito. Del mismo modo se han desenvuelto las actividades de formación en investigación. Como exponente de esa orientación, la revista Ciencias de la Salud publicó en el Vol. 2, N°1, 2011:4-9, el artículo “Prevalencia de la Enfermedad de Chagas” de Érica G. Morais, que había obtenido el premio “Futuros Líderes”, otorgado por el Curso Anual Internacional de Investigación en Ciencias de la Salud (IUCS-AMA, Prof. Carlos Álvarez Bermúdez). Aquella investigación formaba parte de un proyecto más amplio realizado en el Hospital Teodoro Álvarez entre 2004 y 2012, en el que participaron un conjunto de investigadores, que compartieron la autoría de la actual publicación. El Dr. Jorge Mitelman, Prosecretario de Ciencia y Técnica del IUCS e integrante de ese equipo, preparó además una reseña sobre la jornada del INCOSUR, realizada en abril del presente año, describiendo asimismo el proceso de desarrollo de la Ciudad de Buenos Aires, como área no endémica, para encarar las consecuencias de la enfermedad de Chagas

Relación entre perímetro abdominal, nivel socioeconómico y presión arterial / Relation of abdominal circumference and socio-economic status to blood pressure

Objetivos: Relacionar perímetro abdominal y condición socioeconómica con presión arterial (PA) en comunidad urbana de Concepción. Métodos: Se midió el perímetro abdominal (PeA) de 8472 residentes mayores de 15 años de edad, proporcionados por edad, género y nivel socioeconómico. La PA fue medida con normas estandarizadas, realizando dos visitas en diferentes días, la segunda si la PA era mayor de 140/90 mm Hg. Los Pe A se distribuyeron en cuartiles, relacionando cada cuartil con los respectivos promedios de presión sistólica y diastólica y se establecieron coeficientes de correlación lineal mediante "r" de Pearson entre PeA y PA. Además, se estableció la frecuencia de cada cuartil de Pe A por nivel socioeconómico. Resultados: Los Pea tuvieron la siguiente distribución (cm): 1er cuartil, < 78; 2º cuartil, 78- 87; 3er cuartil, 88-96 y 4º cuartil, > 96. La prevalencia de hipertensión para niveles socioeconómicos alto, medio y bajo fue 17,9 por ciento, 19,5 por ciento y 24,5 por ciento, respectivamente. La PA promedio (mmHg) en hombres y en mujeres del 1er cuartil de PeA fue 112 y 109; en el 2º cuartil 118 y 118; en el 3er cuartil 123 y 122 y en el 4º cuartil 129 y 129, respectivamente. Los coeficientes de correlación entre PeA y presión sistólica y presión diastólica resultaron significativos en ambos géneros: r = 0,343, p<0.00001 y r = 0,281, p<0.00001, respectivamente. La distribución ( por ciento) de PeA fue inversa al nivel socioeconómico: en el nivel social bajo, el 22 por ciento estaba en el 1er cuartil de PeA, y el 28,8 por ciento en el 4º cuartil. En el nivel social alto se observó lo inverso: 38,9 por ciento estaba en el 1er cuartil de PeA, y sólo el 15.5 por ciento en el 4º cuartil (p<0.0001). Conclusiones: Hubo correlación positiva entre PeA y PA en ambos géneros. La frecuencia de mayor PeA en el nivel socioeconómico bajo podría explicar la mayor prevalencia de hipertensión en este grupo.

Aim: To correlate abdominal circumference (AC) and socio-economic status with blood pressure( BP) in an urban community of Concepción, Chile Methods: AC was measured in 8472 subjects above 15years of age, stratified by age, gender and socio-economic status. BP was measured by standard procedures, with a repeat recording when the initial value was > 140/90mmHg. BP was compared in quartiles of abdominal circumference and according to socio-economic status. Pearson "r" was used to correlate BP and AC Results: Cut points for quartiles of AC were 78, 87, and 96 cm. Prevalence of hypertension in high, medium and low socio-economic status was 17.9 percent, 19.5 percent and 24.5 percent, respectively Mean systolic BP was 112 - 109 mmHg (males - females) in the first AC quartile, 118 - 118, 123-122 and 129-129 in the second, third and fourth quartiles, respectively. A significant correlation between AC and BP (systolic and diastolic) was observed in both genders (r 0.345 and 0.281 for males and females, respectively, p<0.00001). 22 percent of low socio-economic subjects belonged in the first AC quartile compared to 28.8 percent in the 4th quartile. In contrast 38.9 percent of high socio-economic subjects belonged in the first AC quartile while 15.5 percent did so in the 4th quartile (p<0001). Conclusion: A positive correlation of AC and blood pressure was shown in both genders. A greater AC in low socio-economic subjects maybe related to a higher prevalence of hypertension in this group.

Estudio microbiológico de bacteriemias y fungemias en pacientes en hemodiálisis crónica / [Microbiologic study of bacteremia and fungemia in chronic hemodialysis patients]

Microbiologic study of bacteremia and fungemia in chronic hemodialysis patients. Bloodstream infections are the second cause of death in patients in chronic hemodialysis (CHD), and the knowledge of the epidemiology is useful to establish proper empiric therapies. The aim of this study was to evaluate the frequency and distribution of microorganisms, in bacteremia and fungemia in 530 patients in CHD. Two hundred and forty eight blood culture series from 114 patients with suspected bacteremia were processed; 44

(n=78) were clinically significative and belonged to 58 patients. Sixty eight percent of these isolates were gram-positive cocci (n:53), and 22

gram-negative rods (n:17). Staphylococcus aureus was the most prevalent pathogen showing 23

of methicillin-resistance. Candida spp. was the fourth pathogen most common in frequency.

Modified Spot CAMP Test: A rapid, inexpensive and accurate method for identification of group B streptococci / Prueba de CAMP por spot modificada: Un método rápido, preciso y económico para la identificación de estreptococos grupo B

A rapid modified spot CAMP test using 183 clinical isolates of β haemolytic streptococci was compared with the standard CAMP test described by Christie et al. The scheme of biochemical identification and serological confirmation was taken as reference method. The sensitivity of both tests was 100%, and the specificity of the rapid and standard tests was 96.8% and 88.9% respectively. The modified spot CAMP test is a rapid, inexpensive and accurate method for the identification of group B streptococci, and is more specific than the standard CAMP test.

En este estudio se comparó los resultados de una prueba de CAMP por spot modificada en 20 minutos y la prueba de CAMP original descripta por Christie et al usada para la identificación de Streptococcus agalactiae. Se analizaron 183 aislamientos de estreptococos β hemolíticos, tomando como método de referencia el esquema tradicional de identificación bioquímica y confirmación serológica. La sensibilidad de ambas pruebas fue del 100% y la especificidad de la prueba rápida y la estándar fue de 96,8% y 88,9% respectivamente. La prueba de CAMP por spot modificada es un método rápido, económico y seguro para la identificación de estreptococos del grupo B y posee mayor especificidad que la prueba original.

Viscocidad sanguínea como factor de riesgo cardiovascular / Blood viscosity as a cardiovascular risk factor

El conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular ha permitido identificar mejor a aquellos pacientes con mayor riesgo de infarto agudo del miocardio o accidentes vasculares cerebrales. Sin embargo existe un porcentaje de pacientes que , aun sufriendo estos eventos, al ser estudiados no se les encuentra ningún factor de riesgo conocido. Últimamente se le ha dado mayor importancia a la reología sanguínea, siendo la viscosidad sanguínea la principal. Se revisan conceptos fisiopatológicos, evidencia experimental, estudios clínicos y poblacionales que dan soporte para postitular que el estudio de la viscosidad sanguínea debiera hacerse en pacientes con alto riesgo.

Comparación de cuatro técnicas de laboratorio para el diagnóstico de estrongiloidiasis / Comparison of four laboratory techniques for the diagnosis of strongyloidiasis

La estrongiloidiasis es una infección parasitaria que produce cuadros digestivos o generalizados que tienden a complicarse en algunos pacientes, particularmente en los inmunocomprometidos, por lo que un diagnóstico temprano de la infección es sumamente importante. Los métodos de diagnóstico convencionales presentan bajos índices de detección de este parásito; por este motivo, el objeto de la presente investigación es discriminar la técnica más sensible y específica para detectar en heces Strongyloides stercoralis. Se analizaron las muestras fecales de 56 individuos de ambos sexos, con edades comprendidas entre 1 y 47 años, quienes residían en un área endémica para S. stercoralis, ubicada Puerto Páez, parroquia Potreritos del municipio la Cañada del estado Zulia, Venezuela. Cada muestra fue sometida al examen directo con solución salina fisiológica y lugol, método de concentración de formol-éter, técnica de Baermann y cultivo de agar en placa de Arakaki modificado. Los resultados se analizaron estadísticamente con el programa Statistix, versión 2.02. La prueba de z detreminó la diferencia de las proporciones. De los 56 individuos, 18 (32 por ciento) presentaron S. stercoralis por al menos una de las técnicas utilizadas. Al comparar las técnicas entre sí, el método de agar en placa fue el que detectó la mayoría de los casos: 16, siguiéndole el método de concentración de formol-éter, con 11 casos. Posteriormente, el examen directo, con 9 casos y, finalmente la técnica de Baermann, con 7 casos. No se encontró diferencia significativa entre la técnica de agar en placa y el método de concentración de formol-eter, pero sí entre éstos y el resto de las técnicas estudiadas

La lección de anatomía / Lesson in anatomy

En años recientes ha ocurrido una revalorización de la muerte. De ser un acontecimiento natural e inevitable, en el que no se gana nada con pensar, está pasando a ser una desgracia, eventualmente evitable, o por lo menos retrasable, por lo que conviene estar atento a ella para avizorarla desde lejos y tomar las medidas necesarias. Algo parecido ocurrió en Europa en la vuelta del siglo XIII al XIV. De simple tránsito a un mundo mejor, la muerte pasó a ser el momento de cancelar deudas con Dios. De allí surgió todo un trámite: el arte de morir (ars moriens), y una serie de simbolismos que pasaron luego al arte y la literatura, y quedaron fijos en la superstición como el alma en pena, el fantasma, etc. y diversos aspectos del respeto y el culto a los muertos

Eficacia clínica y aceptabilidad de ramipril en el tratamiento de la hipertensión arterial esencial etapas 1 y 2: resultados de un estudio multicéntrico / Clinical effectiveness and tolerance of ramipril in the treatment of essential arterial hypertension level 1 and 2: results of a multicentric study

One hundred eighty eight hyoertensive patients, aged 21 to 80 years old, coming from 4 Chilean hospitals were studied. Using an open non controlled design, they were treated with placebo for two weeks and with the active drug during eight weeks, in initial doses of 2.5 mg/day that were adjusted to 5 mg/day in diastolic blood pressure did not drop below 90 mm Hg or if its reduction was less than 10 mm Hg. During the active drug treatment period, systolic blood pressure decreased from 164.8ñ7.2 to 147.3ñ4.8 mm Hg. Diastolic blood pressure dropped from 102.3ñ3.1 to 87.8ñ3.0 mm Hg. Seventy percent of patients achieved a diastolic blood pressure of less than 90 mm Hg, 56.9 percent with 2.5 mg/day and 13.8 percent with 5 mg/day. Dizziness, cough and headache were the main adverse reactions, observed in 3.7, 3.2 and 2.1 percent of patients respectively. Adherence to treatment was 98 percent. There were no changes in laboratory values during the treatment period. Ramipril is effective and well tolerated in the treatment of essential hypertension

Colombia: perfil del pais, programas academicos comunitarios y de atencion primaria de salud / Colombia: contry profile, academic programs at the community and primary health care

Se presenta informacion basica de Colombia, describiendo los aspectos socio-politicos, organizativos y culturales mas importantes, incluyendo indicadores recientes. Se enfatizan los factores influyentes para la politica social y de salud del pais. Se presenta la organizacion general de lso servicios de salud, la forma de su financiacion y el gasto en slaud, asi como la disoponibilidad de recursos humanos y los principales problemas existentes en los servicios. Se describen los servicios de atencion primaria de salud, lso recursos existentes para su desarrollo y destacan factores como la participacion de la comunidad, la cooperacion intersectorial y los obstaculos en la implementaicon de la politica de atencion primaria. Se presenta el proceso de planeacion en salud, politica actual y los principales obstaculos en el desarrollo de los planes de salud. Se describen los progamas academicos de salud comunitaria desarrollados por el Departamento de Medicina Preventiva de la Facultad de Salud de la Universidad Industrial de Santander y se esbozan algunos lineamientos del nuevo curriculo de medicina. Finalmente se presentan tres programas de atencion primaria en salud llevados a cabo en Bucaramanga en la actualidad

Medición de volemia en el embarazo normal y su posible aplicación en el tratamiento de los síndromes hipertensivos del embarazo / Plasma volume measurements in normal pregnancy and possible application in the treatment of pregnancy hipertensive syndromes

Se estudia el volumen plasmático en 76 pacientes, logrando 94 determinaciones de volumen plasmático a diferentes edades gestacionales. Se agruparon las mediciones en ocho categorías, calculándose el promedio y desviación standard para cada una. Se constituye una tabla y un gráfico que muestra la variación de volemia a lo largo del embarazo normal. La volemia aumenta desde un 16,4 cc/cm entre las 9 y 12 semanas, hasta un 23,3 cc/cm entre las 33 semanas de amenorrea y desde ahí termina en un plateau o un leve aumento, lo que representa un aumento de 42,1%. Se aplica el concepto de nmecanismo predominante productor de hipertensión arterial al diagnóstico diferencial y al tratamiento de S.H.E., orientando el uso no de la restricción de sal en la dieta, de diuréticos o vasodilatadores según corresponda. Se discuten otras posibles aplicaciones de la medición de la volemia en la Obstetricia